由中國(guó)抽動(dòng)障礙協(xié)作組提出，從2020年起，每年的10月30日（Tourette醫(yī)生的生日）被定為了“抽動(dòng)障礙關(guān)愛(ài)日”。

抽動(dòng)障礙（Tic Disorder，TD）是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以突然、快速、不自主、重復(fù)的動(dòng)作或發(fā)聲行為為主要表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。常見(jiàn)的抽動(dòng)癥狀包括反復(fù)眨眼、皺鼻子、點(diǎn)頭、清嗓子、叫喊等。根據(jù)癥狀特點(diǎn)分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征（Tourette Syndrome，TS）。

抽動(dòng)癥狀通常很容易被觀(guān)察到，家長(zhǎng)多能帶孩子及時(shí)就診。大多數(shù)的抽動(dòng)障礙癥狀比較簡(jiǎn)單，也基本不影響正常生活，醫(yī)生會(huì)說(shuō)無(wú)需特殊治療，避免誘因基本就可以了。當(dāng)抽動(dòng)癥狀影響生活，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范治療，預(yù)后也多較好。

但有些時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)孩子不止抽動(dòng)，還合并了其他精神疾病，而且不止一種，家長(zhǎng)一時(shí)感到震驚和無(wú)措，不知道該怎么辦是好。其實(shí)，抽動(dòng)障礙共患其他精神疾病很常見(jiàn)，約50%以上的TD患者和超過(guò)80%的TS患者共患至少1種精神神經(jīng)或行為障礙。

今天，我們就來(lái)梳理一下抽動(dòng)障礙的常見(jiàn)共病，以及到底該如何應(yīng)對(duì)它們。

抽動(dòng)障礙的常見(jiàn)共病

1.注意缺陷與多動(dòng)障礙（Attention Deficit and Hyperactive Disorder，ADHD）

ADHD可以說(shuō)是抽動(dòng)障礙最常見(jiàn)的共患病了，其在普通人群中的患病率為2%～12%，在抽動(dòng)障礙患者中則能達(dá)到21%～90%。

因此，醫(yī)生一般會(huì)常規(guī)篩查一下抽動(dòng)障礙孩子有沒(méi)有ADHD的典型表現(xiàn)，比如經(jīng)常上課注意力不集中、粗心大意、丟三落四、健忘、容易分心、坐不住、小動(dòng)作多、愛(ài)接話(huà)、特別沒(méi)耐心等。

這些ADHD的相關(guān)癥狀經(jīng)常早于抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)，在抽動(dòng)癥狀消失后仍然持續(xù)存在，成為影響孩子日常生活的主要癥狀。

如果共患ADHD，學(xué)習(xí)ADHD的相關(guān)知識(shí)，是非藥物干預(yù)的第一步。千萬(wàn)不要小瞧這一點(diǎn)，因?yàn)閷?duì)于ADHD患兒來(lái)說(shuō)，僅僅是理解他們，就會(huì)有治療效果。其他的非藥物干預(yù)還包括認(rèn)知行為治療、運(yùn)動(dòng)、技能訓(xùn)練等。

如果醫(yī)生評(píng)估需要藥物治療，則會(huì)根據(jù)目前孩子的共病情況綜合考慮藥物治療方案，一線(xiàn)的藥物治療包括托莫西汀、可樂(lè)定等。

2.強(qiáng)迫性障礙（Obsessive-compulsive disorder，OCD）

OCD也經(jīng)常和抽動(dòng)障礙共病，常出現(xiàn)在抽動(dòng)癥狀發(fā)生幾年后，主要影響青少年和成人TD患者，尤其是TS患者（共病率為20%～60%）。主要表現(xiàn)為控制不住地反復(fù)想或反復(fù)做一些明知沒(méi)有必要的事情，并為此痛苦，常見(jiàn)的如強(qiáng)迫清潔、檢查、排序等，或者腦海中反復(fù)出現(xiàn)某種不想要的沖動(dòng)、圖像、想法等。

值得注意的是，“強(qiáng)迫”這個(gè)詞在日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)，我們常常開(kāi)玩笑說(shuō)自己或者他人有“強(qiáng)迫癥”，但真正是否共患OCD還是需要到精神科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估。

如果確診共患OCD，非藥物治療仍然是基石，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、接受心理治療（如帶有暴露反應(yīng)預(yù)防的認(rèn)知行為治療）非常重要。

一些抽動(dòng)的治療藥物可能本身也會(huì)改善強(qiáng)迫（如阿立哌唑等二代抗精神病藥物）。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，醫(yī)生也可能會(huì)加用一些針對(duì)強(qiáng)迫的藥物（常常是一些抗抑郁藥）進(jìn)一步改善癥狀。

3.焦慮障礙、抑郁障礙

焦慮和抑郁障礙常常與抽動(dòng)障礙、ADHD、OCD等一起出現(xiàn)，互相纏繞，但又很容易被“否認(rèn)”。家長(zhǎng)經(jīng)常覺(jué)得“這么小的小孩有什么好焦慮抑郁的”，忽略孩子的情緒問(wèn)題，甚至在醫(yī)生診斷后也覺(jué)得事情沒(méi)有孩子說(shuō)的那么嚴(yán)重。

事實(shí)上，抽動(dòng)障礙的患兒在4~7歲開(kāi)始就有可能并發(fā)焦慮抑郁了，抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)早、癥狀嚴(yán)重程度高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的孩子更容易共患焦慮和抑郁障礙。

孩子常常能夠很敏銳地感知、又很難清晰地表達(dá)情緒。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，看見(jiàn)孩子的情緒，聽(tīng)見(jiàn)孩子的表達(dá)，可能是治療的第一步也是最長(zhǎng)的一步。

接下來(lái)就是根據(jù)焦慮抑郁的嚴(yán)重程度選擇是否進(jìn)行藥物治療及心理治療等，這部分遵醫(yī)囑即可。

4.破壞性行為和自傷

破壞性行為和自傷主要出現(xiàn)在TS患者中，常見(jiàn)的破壞性行為主要是突然爆發(fā)的憤怒、沖動(dòng)行為等，自傷行為則包括撞頭、咬手指、挖皮膚等。

患者的抽動(dòng)癥狀越嚴(yán)重、越復(fù)雜，就會(huì)越容易出現(xiàn)。這些行為在抽動(dòng)癥狀得到控制后多緩解，治療過(guò)程中需要進(jìn)行一定的心理干預(yù)和行為治療，降低其對(duì)孩子的傷害。

除此之外，睡眠障礙、學(xué)習(xí)困難等其他行為障礙也常見(jiàn)于抽動(dòng)障礙的患者中，可以嘗試行為治療、技能訓(xùn)練等。

抽動(dòng)不止抽動(dòng)，家長(zhǎng)有什么需要把握？

是不是感覺(jué)有點(diǎn)抓不住重點(diǎn)了？其實(shí)，應(yīng)對(duì)抽動(dòng)及其共病，有一些共同的原則和注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)把握好下面幾點(diǎn)即可：

了解它們：減少誤解和責(zé)怪，力氣用在正地方

在臨床上，抽動(dòng)及其共患病的很多表現(xiàn)，經(jīng)常被老師、家長(zhǎng)認(rèn)為是“搗蛋”“不聽(tīng)話(huà)”“皮”“毛病”，進(jìn)而被反復(fù)教育、要求改正，甚至責(zé)打。效果自然是沒(méi)有，情況是越來(lái)越糟糕。

實(shí)際上，孩子是遭遇了疾病帶來(lái)的困難，就像發(fā)高燒時(shí)下不了床一樣，需要治療，更需要家長(zhǎng)的幫助。確實(shí)是“病”，而不是“毛病”。

不管是哪種共患病，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、了解這個(gè)疾病都是最重要的和最基礎(chǔ)的一步，這樣才能知道力氣該往哪使。

家長(zhǎng)還需要和學(xué)校、老師多溝通，盡可能讓孩子在一個(gè)相對(duì)寬松的環(huán)境里生活學(xué)習(xí)與復(fù)元。

正視它們：該治療的治療，該忽略的忽略

不管是共患病還是抽動(dòng)障礙本身，治療都是為了減輕癥狀對(duì)生活的不利影響。因此，在多種共患病同時(shí)存在的階段，主要看哪些癥狀對(duì)孩子的困擾最大，將其鎖定為這個(gè)階段治療的主要目標(biāo)。

首先，治療這些鎖定癥狀的藥物或非藥物治療，可能會(huì)把共病“順道”也治療了。

其次，這些癥狀之間會(huì)互相影響，一些癥狀好轉(zhuǎn)后，另一些癥狀可能也會(huì)得到改善。

最后，這個(gè)階段存在的癥狀還有可能在未來(lái)隨著發(fā)育逐漸消失。

因此，治療不需要一開(kāi)始“圖全”，抓大放小即可，然后根據(jù)治療后癥狀的變化，不斷和醫(yī)生一起調(diào)整治療目標(biāo)和方案。

需要特別注意的是，藥物與多種疾病之間的關(guān)系復(fù)雜，請(qǐng)一定遵囑服藥，規(guī)律復(fù)診，不要自行調(diào)整藥物，千萬(wàn)不要通過(guò)看說(shuō)明書(shū)或社交媒體來(lái)給孩子調(diào)藥！

擁抱它們：成長(zhǎng)和時(shí)間力量大，理解和接納有奇效

在治療的過(guò)程中，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)醫(yī)生能不能“去根”，得到的答案往往是“這是發(fā)育性疾病，沒(méi)法去根”，進(jìn)而灰心喪氣。

但其實(shí)，不管是抽動(dòng)障礙還是ADHD，本身都有隨發(fā)育逐漸好轉(zhuǎn)的傾向，大多數(shù)的抽動(dòng)障礙和大約1/3的ADHD都不會(huì)持續(xù)到成年。換言之，對(duì)于神經(jīng)發(fā)育性疾病，發(fā)育可能本身就是良藥。

與此同時(shí)，充分的理解和接納很重要，這其中當(dāng)然包括對(duì)孩子的、對(duì)疾病的，其實(shí)也包括對(duì)家長(zhǎng)自己的。許多家長(zhǎng)在孩子確診后非常自責(zé)，覺(jué)得沒(méi)把孩子生好，或者反復(fù)思考養(yǎng)育中什么做錯(cuò)了、什么沒(méi)關(guān)注到，生怕沒(méi)有用盡所有檢查和治療方式而耽誤孩子（此處要說(shuō)：當(dāng)家長(zhǎng)真不容易）。

但其實(shí)，能帶孩子去就診，能看到這篇文章的你，已經(jīng)是超級(jí)棒的家長(zhǎng)了。經(jīng)歷過(guò)抽動(dòng)的家庭都能發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥狀在緊張時(shí)容易加重，放松時(shí)則會(huì)減輕，而理解和接納彼此，就是最讓人感到放松的事情之一，本身就能起到治療作用。

抽動(dòng)可能不止抽動(dòng)，但我們總有各種方法去應(yīng)對(duì)?！昂亲o(hù)百萬(wàn)抽動(dòng)患兒”也不止是抽動(dòng)障礙關(guān)愛(ài)日的主題，而是家庭、學(xué)校、社會(huì)需要共同進(jìn)行的工作。穿越疾病的風(fēng)暴后，愛(ài)與支持會(huì)永遠(yuǎn)留下，成為未來(lái)戰(zhàn)勝一切困難的法寶。