“柳拐子病”“骨節(jié)風”“矮人病”，都是大骨節(jié)病的俗稱。大骨節(jié)病是一種地方性、畸形性骨關節(jié)疾病，曾流行于我國13個省份，主要發(fā)生于兒童青少年。經(jīng)過多年不懈努力，我國實現(xiàn)了基本消除大骨節(jié)病的階段性目標，為助力鄉(xiāng)村振興和健康中國建設打下了堅實基礎。近日，記者來到大骨節(jié)病多發(fā)區(qū)——西藏自治區(qū)昌都市，探訪當?shù)卮蠊枪?jié)病的防治情況。

01

綜合施策遏制流行態(tài)勢

“在發(fā)病早期，如采取適當?shù)念A防和治療措施，多數(shù)患者可以完全康復?！敝袊膊☆A防控制中心地方病控制中心大骨節(jié)病防治研究所所長于鈞介紹，大骨節(jié)病的病因尚未明確，可能與病區(qū)人員飲食品種單一、營養(yǎng)不良以及食用受鐮刀菌毒素污染的糧食等有關。自2000年以來，我國重點病區(qū)持續(xù)開展換糧、搬遷、退耕還林（牧）、易地育人、提高糧食衛(wèi)生學質(zhì)量、病區(qū)補硒等綜合防治措施，取得了顯著的預防效果。

據(jù)介紹，西藏約60%的大骨節(jié)病患者集中在昌都市的洛隆、邊壩、丁青、八宿、芒康、左貢6個縣，而吉達鄉(xiāng)又是八宿縣的大骨節(jié)病重災區(qū)。為控制大骨節(jié)病患者的病情，防止新發(fā)病例的出現(xiàn)，吉達鄉(xiāng)在移民安置和換糧改水上下足了功夫。

自2016年起，吉達鄉(xiāng)相繼建立吉達村、歐沖村等易地扶貧搬遷安置點，搬遷居民73戶281人。吉達村寬敞整潔的主街道兩側(cè)，是一幢幢磚木結(jié)構(gòu)、繪著彩色吉祥圖案的藏式民居。提起搬遷后的新房子，吉達村村民扎西德吉（化名）贊不絕口：“原來，我住得比較偏僻，破舊的土坯房里一片昏暗?，F(xiàn)在，新家在鄉(xiāng)中心區(qū)，位置好，房子又敞亮。我沿街開了一家小賣部，再加上政府的補貼，生活越過越好?！?/p>

扎西德吉是一名大骨節(jié)病患者，搬遷前住在吉達鄉(xiāng)巴達村。在扎西德吉的印象中，村子里的大骨節(jié)病患者曾經(jīng)并不少見，但近年來，隨著鄉(xiāng)里各項防控舉措的推進，當?shù)噩F(xiàn)在已經(jīng)看不到患大骨節(jié)病的兒童和青少年了。

“黨的十八大以來，西藏全面啟動實施地方病防治攻堅行動，大骨節(jié)病高發(fā)流行態(tài)勢得到有效遏制?！卑怂蘅h疾病預防控制中心副主任阿旺頓珠介紹，每年疾控人員都會重點深入學校和病區(qū)居民家中，開展大骨節(jié)病監(jiān)測。自2018年至今，八宿縣沒有出現(xiàn)大骨節(jié)病新發(fā)病例。

“目前，我國無大骨節(jié)病高發(fā)地，所有病區(qū)村已實現(xiàn)大骨節(jié)病消除目標。”于鈞說。

02

做好現(xiàn)有患者的救治與保障

大骨節(jié)病不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，同時也是當?shù)剞r(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧、貧病交加的重要原因?！度珖胤讲》乐戊柟烫嵘袆臃桨福?023—2025年）》提出，要提升患者救治水平，滿足多樣化健康需求。近年來，西藏按照“療效最好，不良反應最小”原則，統(tǒng)籌兄弟省份、公益性團體、醫(yī)療專家等力量對大骨節(jié)病患者病情進行評估，綜合非藥物、藥物、手術等治療措施，精準制訂救治方案，做到“一人一案”。

吉達鄉(xiāng)同空村村民多吉（化名）在10歲之前就已患上大骨節(jié)病。受疾病影響，他的身高不足1米，走路時一瘸一拐，還要經(jīng)常忍受關節(jié)疼痛之苦。經(jīng)專家評估，多吉不符合手術指征，只能保守治療。自2015年起，他每年都能收到國家免費發(fā)放的大骨節(jié)病緩解藥物。

“按時服用藥物嗎？這次的藥吃了之后感覺怎么樣？”“我一直在堅持吃。這種藥有效果，緩解了我的腿疼，現(xiàn)在走起路來輕松了一些?！苯?jīng)過一番詳細詢問，阿旺頓珠將多吉的身體恢復情況一一記下。

多吉的鄰居羅布次仁（化名）也是一名大骨節(jié)病患者，但如今的他已經(jīng)擺脫拐杖，能夠正常行走了。去年，援藏專家組在當?shù)睾Y查后發(fā)現(xiàn)，羅布次仁符合手術指征。當?shù)卣畮ьI包括羅布次仁在內(nèi)的6名患者，前往湖北省武漢市進行了骨關節(jié)置換手術。

“現(xiàn)在，我的腿恢復正常了?！绷_布次仁挽起褲腿，一邊指著手術在膝蓋兩側(cè)留下的淺淺疤痕，一邊高興地對記者說，“從昌都到武漢，無論是手術費還是路費，我們自己沒有花過一分錢！”回憶起去年順利手術的經(jīng)歷，羅布次仁面帶微笑，并激動地豎起了大拇指。

除將一些疑難復雜患者送到外地手術外，西藏還確定了13家定點醫(yī)療機構(gòu)，在援藏專家團隊的幫扶下對符合手術指征的患者實施手術治療。自2021年以來，西藏投入3500余萬元，通過全面篩查，確診大骨節(jié)病患者3866人，其中手術治療791人，其他患者實施藥物、藏藥浴等個性化精準治療，實現(xiàn)了所有大骨節(jié)病患者“愿治盡治、應治盡治”的目標。

03

用長效機制鞏固防治成果

“大骨節(jié)病發(fā)生的自然環(huán)境未發(fā)生根本改變，所以病情監(jiān)測、以‘換糧’為主的綜合防治措施的落實不能放松。”于鈞表示，為防止病情卷土重來，必須建立大骨節(jié)病防治長效機制，保持防治力度不減、措施不變。

加強大骨節(jié)病防治隊伍建設是持續(xù)落實綜合防控措施、鞏固防治成果的重點之一。阿旺頓珠表示，隨著疾控機構(gòu)改革的推進，八宿縣疾控系統(tǒng)可進一步充實地方病防控力量儲備?！案母镞€有利于進一步明確機構(gòu)職能，提升專業(yè)能力，構(gòu)建更強大的公共衛(wèi)生體系，為全面實現(xiàn)大骨節(jié)病的持續(xù)控制和消除提供堅強的組織保障?！卑⑼D珠說。

大骨節(jié)病的“防”和“治”兩手都要抓，兩手都要硬。于鈞表示，控制大骨節(jié)病應以預防為主，重點大骨節(jié)病病區(qū)應實施兒童專項營養(yǎng)及換糧政策，確保兒童食用非病區(qū)糧食；對于義務教育階段的適齡兒童，要保證全部入學，有條件的可采取集中食宿，使其遠離家庭居住地的致病環(huán)境；在尊重當?shù)鼐用褚庠傅幕A上，將偏遠、高風險病區(qū)村進行整體搬遷，改變以往種植結(jié)構(gòu)和生產(chǎn)生活方式，加強產(chǎn)業(yè)及公共服務配套，做到“搬得出、穩(wěn)得住、能致富”。

“2019—2022年，全國各病區(qū)共為17萬名大骨節(jié)病患者建立了健康檔案，隨訪患者127.4萬人次，藥物治療患者46.6萬人次，手術治療患者1728人。”于鈞說，對于現(xiàn)有患者，要持續(xù)提升管理救治水平，加大醫(yī)保政策支持力度，加強各級配套經(jīng)費的投入，充分發(fā)揮定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用，規(guī)范化健康檔案管理，并根據(jù)患者情況制訂個體化治療方案，改善治療效果。

大骨節(jié)病的防治難點在于發(fā)病原因尚未明確，因此加大科技研發(fā)力度，提升科技防病水平不可或缺。于鈞表示，一方面可以建立地方病患者信息庫和生物樣本庫，為地方病病因、發(fā)病機制及應用研究奠定長期穩(wěn)固的基礎；另一方面，應堅持資源統(tǒng)籌和共享開放機制，圍繞影響我國地方病預防和治療的主要科學問題，開展跨學科、跨領域攻關研究，闡明地方病病因、危害及發(fā)病機制，研制出更加精準、適宜、可推廣的防治新技術，提高地方病防治工作成效。

針對部分病區(qū)居民防病、治病意識淡薄的現(xiàn)象，于鈞表示，要充分利用電視、廣播、報紙及網(wǎng)絡等方式，向病區(qū)居民宣傳大骨節(jié)病的危害及防治知識，改變其不良生活習慣，倡導及時就醫(yī)，從而防止或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。